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MODULO PER LA RICHIESTA DI AUSILI INFORMATICI
IN COMODATO D’USO GRATUITO - A. S. __________

DENOMINAZIONE SCUOLA ____________________________________________________

VIA __________________________________________________________ N.____________

CITTA’ ____________________________ (PROV.________)

TELEFONO_________________

FAX_______________________

E-MAIL__________________________________________

DIRIGENTE SCOLASTICO_____________________________________________________

DOCENTE REFERENTE ALUNNI DIVERSAMENTE ABILI____________________________

NUMERO DI ALLIEVI _____________ DI CUI ALLIEVI DIVERSAMENTE ABILI__________

TIPOLOGIA DI AUSILIO RICHIESTO:

• ATTREZZATURA - N. ORD. ____ DESCRIZIONE _________________________________

• SOFTWARE - N. ORD. ____ DESCRIZIONE __________________________________

• ______________ - N. ORD. ____ DESCRIZIONE __________________________________

• ______________ - N. ORD. ____ DESCRIZIONE _________________________________

UTILIZZO DIDATTICO PREVISTO

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

N.B. PER LE CONDIZIONI CONTRATTUALI SI TIENE CONTO DEL REGOLAMENTO GIA’ TRASMESSO IN PRECEDENZA.